Je nutné léčit (medikamenty) vysoký krevní tlak u seniorů?

Pokud se podíváte na internet, zjistíte, že je plný nesmyslů a hloupostí...

Základní myšlenka, kterou vtiskli do mozku lékařům a jejich pacientům, je, že čím nižší je tlak, tím lépe!

Stejně jako u cholesterolu...

Druhou myšlenkou je, že kardiovaskulární riziko roste lineárně s krevním tlakem.

To není pravda.

Vztah mezi tlakem a rizikem je J-křivka, stejně jako u (téměř) všech biologických a fyziologických parametrů, které měří moderní medicína.

Ale samozřejmě lze J-křivku přeměnit na přímku!

Stačí nakreslit čáru, která překlenuje zaoblení křivky; lineární korelační test vám řekne, že to jde!

To dělají všichni „umělci“ (spolupracovníci farmaceutického průmyslu), kteří chtějí předepisovat léky podle principu „čím nižší, tím lepší“!

Stačí trochu prozkoumat lékařskou literaturu, abyste si uvědomili tyto podivné jevy dezinformací. Není třeba navštěvovat sociální sítě, které jsou považovány za konspirační...

Pozor, pokud zpochybníte tuto „konvenční“ medicínu, riskujete, že se vaším případem začne zabývat subtilní „Conspiracy Watch“ – subtilní proto, že se jedná o francouzský web, který si myslí, že je prestižní, pokud má anglický název – nejste náhodou také antisemita?

Zkrátka, je třeba léčit krevní tlak seniorů? Aby byl co nejnižší?

Odpověď: rozhodně ne!

Proč jsem tak kategorický?

Protože relativně nedávná studie – po mnoha jiných – jasně objasňuje situaci.

Byla publikována v velmi dobrém časopise: Age and Ageing 2020;49:807

Autoři – převážně velmi konzervativní Američané – jdou proti rozšířeným názorům v lékařské komunitě a uvádějí opatrné závěry. Je to pochopitelné: kdyby nebyli opatrní, jejich analýzy by nebyly publikovány.

Jenže čísla a grafy mluví samy za sebe; nepotřebujeme komentáře autorů.

Jedná se o skvělou studii: vzorek (počet studovaných osob) je výjimečný: 415 980 osob ve věku nejméně 75 let, stratifikovaných podle jejich křehkosti (frail older adults), což je ještě zajímavější.

Sledování trvá přibližně 10 let a hlavním předmětem studie je průměrná délka života nebo úmrtnost bez ohledu na příčinu („all-cause mortality“), což je v každé epidemiologické observační studii nejspolehlivější parametr.

Místo krásných slov se podívejme na grafy, které mluví samy za sebe.

Výzkumníci studují odděleně osoby ve věku 75–84 let a osoby starší 84 let (85+ let).

Podívejme se nejprve na první skupinu (75–84 let).

Jedná se o srovnání rizika úmrtí v závislosti na systolickém tlaku, přičemž referenční skupinou je skupina s tlakem 130–139 (žlutá barva).

Pro každý tlakový interval je zde čtverec, kruh a trojúhelník, které představují stupně křehkosti. Tento parametr ponecháme stranou (i když je velmi zajímavý), protože zjevně nemění hlavní poselství, které, doufám, všichni pochopili. Vlevo od svislé tečkované čáry dochází ke snížení rizika a vpravo od čáry ke zvýšení rizika.

Jak se dalo očekávat (ale jak nikdy nepozorovali konvenční lékaři) – a přestože graf zobrazuje data vertikálně namísto horizontálně (nakloňte hlavu doprava a pochopíte) – máme typickou křivku ve tvaru písmene J. Pro nízký tlak (<130 mmHg) to není dobré a pro velmi vysoký tlak (>179) to také není dobré.

Zjednoduším hlavní sdělení: mezi 130 a 180 nemá krevní tlak žádný vliv na délku života u osob ve věku 75–84 let. Není třeba léčit!

Podívejme se nyní na osoby starší 84 let.

Nebudu opakovat celý výklad, referenční skupinou je skupina 130–139.

Vlevo od tečkované svislé čáry dochází ke snížení rizika a vpravo ke zvýšení rizika úmrtí.

Pominu parametr křehkosti a co zjistím?

Křivka ve tvaru písmene J je velmi zmírněná, ale především je zvýšení rizika úmrtí zaznamenáno pouze u nízkého krevního tlaku (<130).

U všech ostatních hodnot krevního tlaku (včetně >180) dochází k nespornému snížení rizika.

Tato skvělá studie vyvrací všechny argumenty, které jsou řízeny průmyslem vyrábějícím antihypertenziva.

Ukazuje, že snižování tlaku u seniorů pod 130 je velmi špatný nápad a že u těchto seniorů lze tolerovat tlaky výrazně vyšší než 140 nebo 150, aniž by to mělo negativní vliv na jejich životní očekávání.

Závěr (který není nový a potvrzuje to, co všichni dobří lékaři zjistili): ve velké většině případů se nesmí snažit snižovat krevní tlak seniorů a seniorek.

Nastal čas masivního odklonu od těchto zbytečných a pro zdravotní pojišťovny nákladných léčebných postupů!

No tak, vážení kolegové a kolegyně, je třeba otevřít oči; máte moje argumenty, abyste mohli obhájit své postoje.

Pokud vaši pacienti s přibývajícím věkem čelí riziku ztráty života, není to (v naprosté většině případů) kvůli jejich příliš vysokému krevnímu tlaku.

Druhý závěr: co mladší lidé?

Dr. Michel de Lorgeril je mezinárodní odborník v kardiologii a výživě – člen Evropské kardiologické společnosti